威宁：医保服务“主动敲门” 用心守护百姓看病钱

威宁融媒记者　彭 凯

　　报销单上见冷暖，医保服务到心坎。

　　自开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治以来，威宁自治县医保局坚持整治与规范并重、民生保障与基金监管同步推进，将行风建设贯穿基金监管、待遇落实、诉求处置全过程，打破“坐等群众到窗口办事”的传统模式，以行风转变推动服务下沉，用制度创新筑牢基金安全防线，依托“政策找人”服务模式传递医保温情，推动医保服务从“被动受理”向“主动敲门”转型，用心守牢群众的“看病钱”“救命钱”。

　　“救助款收到了！太感谢了，帮我家减轻了好大负担。” 近日，在开华街道骑龙社区，村民王巧珍紧紧握住上门回访的自治县医保局党组成员、副局长管轶的手，连连道谢。今年3月，王巧珍赴四川大学华西医院实施心脏手术，高额医疗费让本不宽裕的家庭倍感压力。此次治疗符合医保报销的费用近12万元，在医院一站式结算报销7.6万元。原本一家人以为报销就此结束，剩余4万多元的费用只能自己承担。

　　令王巧珍意外的是，出院不久，她就接到自治县医保局工作人员的电话。原来，工作人员通过大数据系统筛查比对，识别出她符合医疗救助申报条件，主动来电讲解政策、告知所需材料。随后社区工作人员上门核实情况、收集资料，2.8万元追补医疗救助资金很快打入她的账户。叠加住院报销，累计保障金额达10万元以上。回访现场，管轶仔细核对资金到账凭证，详细询问她术后康复、服药复查情况，叮嘱安心休养，有医保问题可随时咨询社区或医保部门。一纸结算单、一笔救助款，书写下医保为民的民生答卷。

　　这样暖心的故事，在威宁不断上演。在自治县医保局业务办公室，来自新发乡公共事务管理办公室的马念，将群众住院报销资料交给经办人员。“以前办事完全不一样。”马念介绍道，过去要群众自己了解政策，携带材料奔波于乡镇、县城。不少老人、重病行动不便的群众，因材料不全、路途遥远错过申报，还有很多困难家庭根本不了解医疗救助政策。如今，医保部门依托数据比对，筛选出符合条件却未申报的群众，第一时间推送信息到乡镇，服务模式发生根本性转变。

　　“这套高效闭环的经办流程，正是威宁打造十五分钟医疗救助申办服务圈的生动实践。”管轶介绍，医保部门打通参保、住院结算、困难群体身份数据壁垒，实现从“人找政策”向“政策找人”转变。系统主动识别救助对象后，信息推送至属地乡镇，再由村社工作人员入户核验、代收材料，通过专人报送、定点邮政寄递两条渠道归集至县医保局。整套流程闭环运转，群众不用远赴县城，在家门口就能申请医疗救助，真正前移经办关口、压缩办事距离。

　　服务提质，监管为基；民生暖心，安全为本。在推动便民服务下沉的同时，自治县医保局以集中整治为抓手，持续织密医保基金监管防护网，做到标本兼治。全面梳理经办、结算、诊疗全流程风险隐患，修订完善医保监管制度40项，以刚性制度划定基金使用红线，从源头堵塞管理漏洞。在辖区4家二级及以上公立、民营医疗机构推行科室医保员试点，统筹开展政策宣讲、过程核查与常态化考核，构建事前提醒、事中管控、事后复盘的全链条监管体系，从严守护每一分医保基金。

　　民有所呼，政有所应。在主动靠前服务的基础上，自治县医保局依托12345政务服务便民热线等渠道畅通诉求入口，建立诉求接收、分流、处置、回访闭环机制，确保事事登记、件件回音。今年以来，全局共受理医保领域群众诉求242件，办结238件，剩余事项持续跟踪办理。每一次诉求处置，直面群众急难愁盼，将矛盾化解在基层，切实解决群众烦心事。

　　民生账单，是检验整治成效最直观的标尺。依托常态化数据比对与主动识别机制，全县持续落地医疗救助追补工作。今年以来，累计发放医疗救助资金1420万元，惠及20521人次。一笔笔救助资金精准送达困难家庭，一次次上门走访传递政策温度，持续减轻重病困难群众医疗负担，医保保障的暖意可感可触。

　　民之所盼，政之所行。从农户家中的温情回访，到经办窗口有序流转的申报材料，作风转变藏在服务细微之处。管轶表示，下一步，威宁自治县医保局将持续巩固集中整治成果，常态化开展问题“回头看”，保持严的基调不动摇、坚守为民初心，不断推动医保服务提质增效，守好群众“看病钱”“救命钱”，把医保惠民政策转化为群众实实在在的幸福感，为全县民生事业高质量发展筑牢医保根基。